Estudios e investigaciones
DOI: 10.11600/rlcsnj.23.2.6583
Experiencias de adolescentes con intento de suicidio: familia, colegio y amigos*
Adolescents' experiences with attempted suicide: family, school, and Friends
Experiências de adolescentes com tentativas de suicídio: família, escola e amigos
Olga María Fernández-Gonzáleze Ph. D.1 0000-0002-3936-6021
Carlos González Mg.2 0009-0003-0730-3178
Tamara Rivera Md.3 0009-0000-3739-4945
Raquel Jerez Md.4 0000-0002-5387-2481
Sofía Fernández Mg.5 0000-0001-6625-5020
1 Universidad de Chile,
Chile. Doctora en Psicoterapia, Pontificia Universidad Católica de Chile y
Universidad de Chile. Profesora Departamento de Psiquiatría de la Infancia y de la Adolescencia
Facultad de Medicina, Universidad de Chile; Instituto Milenio para la Investigación
en Depresión y Personalidad, Chile. 0000-0002-3936-6021.
H5: 11. Correo electrónico: olgafernandez@uchile.cl
2 Universidad de Chile, Chile. Magíster en Psicología Clínica,
Universidad del Desarrollo.
Profesor Departamento de Psiquiatría de la Infancia y de la Adolescencia,
Facultad de Medicina Universidad de Chile. 0009-0003-0730-3178. H5:1. Correo electrónico: cgonzalezg@med.uchile.cl
3 Universidad de Chile, Chile. Médico Psiquiatra de la
Infancia y de la Adolescencia,
de la Universidad de Chile. Terapeuta Familiar, Instituto Chileno de Terapia
Familiar, Departamento de Psiquiatría de la Infancia y de la Adolescencia
Facultad de Medicina Universidad de Chile. 0009-0000-3739-4945. H5: 2. Correo electrónico: tamararivera@uchile.cl
4 Universidad de Chile, Chile. Médico Psiquiatra de la
Infancia y de la Adolescencia,
de la Universidad de Chile. Profesora Departamento de Psiquiatría de la
Infancia y de la Adolescencia Facultad de Medicina Universidad de Chile. 0000-0002-5387-2481. H5: 1. Correo electrónico: raqueljerezv@gmail.com
5 Universidad de Valparaíso, Chile. Magíster en Psicología
Clínica y Doctora en Psicoterapia, Pontificia Universidad Católica de Chile y
Universidad de Chile.
Profesora Escuela de Psicología, Universidad de Valparaíso, Chile. Instituto
Milenio para la Investigación en Depresión y Personalidad, Chile. 0000-0001-6625-5020. H5: 3. Correo electrónico: sofia.fernandez@uv.cl
Recibido: 27.05.2024 Aceptado: 12.11.2024 Publicado: 29.04.2025
Resumen
Este estudio tiene como objetivo
describir y analizar la experiencia subjetiva de adolescentes que han intentado
suicidarse, en relación con sus padres, pares y colegio. Se entrevistan diez
adolescentes de entre 15 y 18 años que han realizado intentos de suicidio. La
información se analiza según los criterios de la teoría fundamentada. Los
resultados permiten configurar un fenómeno central en cada uno de los tres
contextos explorados: a) «Mis padres no percibieron mi sufrimiento, hasta que
no pude más»; b) «Me cuesta sentirme cómodo/ a entre mis compañeros/as; no
tengo amigos/as cercanos»; y, c) «El colegio puede ser estresante para mí, pero
también puede preocuparse por mí». Las conclusiones presentan un modelo
comprensivo relacional y se reflexiona acerca de las posibilidades sistémicas
de intervención de los diferentes contextos.
Palabras clave: Adolescencia;
suicidio; relaciones padre-hijo; escuela; relaciones interpersonales;
experiencia subjetiva. Thesaurus Unbis,
Naciones Unidas.
Abstract
The
aim of this study to describe and analyse the subjective experience of adolescents who have attempted
suicide in relation to their
parents, peers and school. Ten adolescents between 15 and 18 years old who have
made suicide attempts are interviewed. The information is analyzed according to Grounded Theory criteria. The results
allow us to configure a
central phenomenon in each
of the three contexts explored: a) My parents did
not perceive my suffering, until
I could not take it anymore;
b) I find it difficult to feel comfortable among my peers. I have
no close friends; and, c) «School can be stressful for me, but it
can also worry about me». The conclusions present a
comprehensive relational model
and reflect on the systemic possibilities of intervention in different contexts.
Keywords: Adolescence; suicide; parent-child
relationships; school;
interpersonal relationships; subjective
experiences.
Resumo
O objetivo do presente estudo é descrever e anlisar a experiência subjectiva dos adolescentes que tentaram
suicidar-se em relação aos pais, aos colegas e à escola. São entrevistados dez
adolescentes entre 15 e 18 anos que tentaram o suicídio. A informação é analisada de acordo com os critérios
da Grounded Theory. Os
resultados permitem configurar um
fenómeno central em cada um dos três
contextos explorados a) Os meus pais
não se aperceberam do meu sofrimento, até que não aguentei mais;
b) Tenho dificuldade em
sentirme confortável entre os meus
pares; não tenho amigos
íntimos; e, c) «A escola pode ser estressante
para mim, mas também pode
preocupar-se comigo». As conclusões
apresentam um modelo
relacional abrangente e refletem
sobre as possibilidades sistêmicas
de intervenção em diferentes contextos.
Palavras-chave: Adolescência;
suicídio; relacionamento
entre pais e filhos; escola; relacionamentos interpessoais; experiência
subjetiva.
Introducción
El suicidio es un problema de
salud pública mundial ya que se ubica
entre las tres primeras causas de muerte entre los 15 y 35 años y es la segunda
causa de muerte tanto para niños como para adolescentes de 10 a 17 años (Rufino
& Patriquin,
2019) e incluso durante y pospandemia estas cifras
parecen estar en aumento (Mojica et al.,
2023). A pesar del esfuerzo de los países por revertir esta tendencia, los
logros son aún discretos, lo que hace
necesario revisar los procesos de prevención clínica del suicidio e identificar
las limitaciones con las prácticas existentes y de la investigación para
ampliar la comprensión de este problema desde vertientes contextuales (Cwik et al.,
2020).
La conducta suicida, en su
amplio espectro, es un fenómeno multifactorial de alta complejidad con muchos
factores asociados e interrelacionados. El suicidio no es la consecuencia ante
un problema o situación específica dada,
sino el desenlace en el momento presente de experiencias vitales adversas con
múltiples factores de riesgo que superan
a los protectores (Jans et
al., 2017). Sin embargo, existe evidencia que
indica que el principal factor de riesgo
para el suicidio consumado es haber presentado un intento de suicidio previo
(Cañón et al., 2018; Cwik
et al., 2020; Janiri
et al., 2020).
Los
datos de prevalencia del intento de suicidio en adolescentes no son exactos, ya
que no se dispone de cifras oficiales por las dificultades de registro. No obstante, los
estudios realizados en población no consultante en distintas regiones de
Latinoamérica refieren presencia de entre 5% y un 19% para un intento de
suicidio en las muestras estudiadas (Ardiles-Irarrázabal
et al.,
2018; Cañón & Carmona, 2018; Silva et al., 2017; Mojica et
al., 2023). Pese a la
prevalencia de este fenómeno, los estudios comunitarios internacionales indican
que solo una minoría de lo/as
adolescentes que
reportan intento de suicidio han solicitado atención médica por esta causa
(Evans, 2005).
Se
ha reportado que
lo/as adolescentes son reacios a buscar ayuda en los servicios de salud por
iniciativa propia (Fernández-González et al., 2020), por lo cual es importante
orientar las acciones e investigaciones hacia contextos cotidianos del
adolescente, tales como el familiar, escolar y el interpersonal, para ampliar
las áreas de detección y ayuda.
Los
conflictos
interpersonales con pares y padres se encuentran entre los factores de riesgo
principales del intento de suicidio que pueden ser abordados desde acciones preventivas en
contextos escolares, sociales y comunitarios, no necesariamente desde
establecimientos de salud mental (Sallee et
al., 2022)
La
mayoría de los estudios en suicidio e intento de suicidio adolescente que han explorado los contextos
familiares y sociales se han realizado desde una perspectiva cuantitativa; por
medio de esta se caracterizan en dicha población variables definidas teóricamente y evaluadas a
través de instrumentos, para determinar y evaluar factores de riesgo y realizar
tamizajes de cometer suicidio (Franklin et al., 2017; King et
al., 2019; Maino et al., 2019).
Acerca
de los factores de riesgo familiares, la literatura ha reportado evidencia
consistente acerca de la relación entre problemas familiares e intento de
suicidio en los adolescentes (Cañón & Carmona, 2018; Jans
et al.,
2017; Souza et al.,
2024). Los factores familiares asociados al intento de suicidio incluyen el
rechazo y hostilidad parental, la insatisfacción percibida por el adolescente
en la familia y la hostilidad entre los padres (Almonte, 2019; Brent et
al., 2023; Low, 2021;
Morales et al.,
2017). Estudios en Chile (Morales et al., 2017) y Colombia (Forero et
al., 2017) exploraron
la relación entre riesgo suicida y disfunción familiar, encontrando una mayor
percepción de disfuncionalidad en todos los grupos con intentos de suicidio.
Desde la perspectiva de factores protectores, en Chile, Florenzano
et al.
(2011) encontraron que los adolescentes con padres que muestran autonomía psicológica,
aceptación parental, expresión de afectos físicos, amabilidad y monitoreo tienen menos ideación
suicida que
aquellos
cuyos padres carecen de estas conductas. A su vez, el mayor apoyo y supervisión
de los padres se identificó como un elemento protector en un estudio con una
amplia muestra de adolescentes de México y Colombia (Moreno-Carmona et
al., 2018).
Además
de los conflictos
con los miembros de la familia, se ha descrito como importante factor de riesgo
los conflictos
en las relaciones interpersonales (Inzunza et al., 2012; Orlins
et al.,
2021). Por su parte, Rajalin et
al. (2020) mencionan que las relaciones interpersonales
tensas y conflictivas,
con patrones relacionales que conducen al rechazo y al aislamiento, y que muestran dificultad de compartir y confiar en los otros, son factores de
riesgo para la conducta suicida.
En
relación con el sistema escolar, los estudios han reportado que aumentan las conductas suicidas al
ser víctima de acoso escolar (King et al., 2019), al presentar dificultades o estrés académico, las
prácticas educativas severas o arbitrarias, así como alta exigencia académica y
la alta presión escolar percibida (González-Forteza et
al., 2008; Steare et al., 2023). Se ha visto que los picos en las tasas de intentos
de suicidio y suicidios consumados ocurren durante los períodos escolares y
disminuyen significativamente durante las vacaciones. Por el contrario, un
ambiente escolar se transforma en protector cuando hay una conexión escolar
positiva; es decir, los estudiantes sienten que la comunidad escolar se preocupa
por sus aprendizajes y por ellos como individuos (Janiri
et al.,
2020; King et al.,
2019). Una amplia revisión meta-analítica concluyó que los estudiantes que reportan un mayor grado de conexión
personal percibida con sus escuelas tienen significativamente menos probabilidades de
reportar pensamientos suicidas o haber realizado un intento (Marraccini & Brier, 2017).
Ahora
bien, pese al conocimiento generado acerca de factores de riesgo en intento de
suicidio, que
han permitido disponer de instrumentos de tamizaje y evaluaciones de riesgo,
recientes revisiones sistemáticas y meta-análisis han cuestionado que su uso por sí solo pueda predecir quién tendrá un comportamiento suicida
en el futuro (Franklin et al., 2017; Runeson
et al.,
2017). Estos cuestionamientos generan la necesidad de ampliar la forma de
explorar este fenómeno desde una perspectiva cualitativa, que analice la experiencia subjetiva de
los adolescentes que realizaron intento de suicidio, explorando sus
vínculos e interacciones familiares e interpersonales, con miras de desarrollar
conocimiento e intervenciones desde sus subjetividades (Cañón & Carmona,
2018).
Los
estudios cualitativos en adolescentes consultantes que han realizado intento de suicidio
son escasos. Sin embargo, podemos referir un estudio realizado en el Reino
Unido (Orri et al.,
2014) con entrevistas individuales semiestructuradas a 16 adolescentes
atendidos en diferentes centros de salud por intento de suicidio. Los
resultados muestran dos grandes dimensiones vinculadas al intento de suicidio:
la individual y la relacional. En la temática individual los adolescentes
describen aspectos o significados asociados con ellos mismos: emociones negativas
hacia el yo y sentimientos de estancamiento individual, así como sentir
necesidad de ejercer cierto control sobre sus vidas. El segundo tema (aspectos
relacionales del intento de suicidio) los adolescentes refieren problemas en las relaciones
interpersonales, en la comunicación con otros y sentimientos de venganza hacia
otros.
En
Latinoamérica se reportan dos estudios cualitativos en factores de riesgo y
protectores de las conductas suicidas, en Guyana (Arora
et al.,
2020) y en México (Bravo Andrade et al., 2020); sin embargo, estos estudios
fueron realizados en población de adolescentes no consultantes. En Chile, entre
2019-2022, se realizó un estudio cualitativo con un grupo de adolescentes que habían realizado intento de
suicidio, y que
habían estado hospitalizados por esa razón. Parte de la información obtenida en
este estudio (específicamente la relacionada con la experiencia de
hospitalización psiquiátrica y los cambios personales asociados a esta) fue
publicada (Fernández-González et al., 2021). No obstante, la información
obtenida en esas entrevistas abrió muchas interrogantes acerca de los contextos
de vida cotidiana de estos jóvenes, especialmente en su relación con sus
padres, con sus pares y con sus colegios. Esto dio origen a la pregunta de
investigación de este segundo estudio anidado en el anterior, el cual busca responder:
¿cuál es la experiencia subjetiva de los adolescentes que realizan intento de suicidio, en
relación con sus padres, pares y colegio?
Así,
el objetivo de este estudio en particular es describir y analizar la
experiencia subjetiva de adolescentes que realizaron intento de suicidio, en relación con sus
contextos familiares, escolares y con pares, con el propósito de ampliar los
elementos comprensivos del fenómeno más allá de variables individuales,
integrando variables del contexto, lo que a la vez amplia las áreas de posible prevención.
Método
La
presente investigación es de tipo descriptiva e interpretativa con un diseño
cualitativo. Se encuentra anidada en un estudio mayor que explora la experiencia de
adolescentes que
han requerido
hospitalización psiquiátrica para el manejo del intento de suicidio
(Fernández-González et al., 2021). En el presente estudio se
utilizan parte de los datos del estudio mayor que no han sido reportados previamente,
focalizando el análisis en los contenidos referidos a los elementos
contextuales (familia, escuela y amigos).
La
investigación se guió por un enfoque constructivista que busca explorar los significados que los participantes le dan a sus
experiencias y cómo construyen dichos significados (Guba & Lincoln, 2012). Es
importante reconocer que, desde esta perspectiva, pueden
haber múltiples versiones válidas de la realidad, así que los investigadores y los
participantes co-construyen significados; por lo tanto, se fomenta la
autoconciencia y la discusión entre los investigadores durante todo el proceso
(Charmaz, 2017).
El
diseño de esta investigación, el equipo de investigación, el análisis y reporte presentado
fue desarrollado según los criterios consensuados para el reporte de
investigación cualitativa (Levitt et al., 2018; Quemba et al., 2023; Tong
et al.,
2007).
El
equipo
de investigación estuvo compuesto por tres mujeres y un hombre; dos psicólogos
clínicos y psicoterapeutas infanto-juvenil con formación en psicoanálisis
relacional y teoría de apego; un psiquiatra infanto-juvenil con formación en terapia familiar;
y un estudiante de posgrado en psiquiatría infanto-juvenil. Todos los investigadores,
trabajaban en el centro de hospitalización, pero ninguno de ellos eran
tratantes, así como tampoco conocían a los participantes. Todos los
investigadores procedían de países latinoamericanos y tenían entre 30 y 58 años
de edad. La variabilidad de los miembros del equipo de investigación y la experiencia
clínica, así como la edad, contribuyeron a garantizar la presencia de múltiples
perspectivas y enfoques teóricos que contrarrestaron sesgos importantes hacia un marco
interpretativo particular.
Participantes
Los participantes fueron 10
adolescentes de ambos géneros (90 % femenino) quienes
recibieron tratamiento psiquiátrico
intrahospitalario por un intento de suicidio, y que
tenían entre 15 y 18 años (promedio 16.9 años) al momento del ingreso. Tres de
los participantes habían tenido hospitalizaciones anteriores por el mismo
motivo. La mayoría eran estudiantes secundarios (9), provenientes de familias
monoparentales (6) y biparentales (4). El seguro de salud era privado (Isapre)
en seis de ellos y los restantes eran beneficiarios del Fondo Nacional de
Salud. Los adolescentes habían sido hospitalizados en el mismo centro psiquiátrico
asistencial, perteneciente a un hospital clínico universitario de la ciudad de
Santiago de Chile.
Se excluyeron a los adolescentes
con diagnóstico de trastorno orgánico o episodio psicótico y aquellos
cuyas condiciones cognitivas no les permitieran responder a la entrevista.
Además, quienes presentaban ideación
suicida activa en el momento de la entrevista. Esta condición fue evaluada a
través de la pregunta 9 del Patient Health Questionnaire-
9 validado en Chile (Borghero et
al., 2018).
Consideraciones éticas
La participación en este estudio
fue completamente voluntaria. Los participantes y sus padres —cuando los
adolescentes eran menores de 18 años— firmaron su
asentimiento y consentimiento informado. Este estudio fue revisado y aprobado
por el Comité de Ética Científica del
Hospital Clínico de la Universidad de Chile, con fecha 20 de junio de 2018
(acta de aprobación n.° 38), y se respetaron los
estándares éticos de la Declaración de Helsinki.
Recolección de datos
Los datos se recogieron mediante
una entrevista presencial semiestructurada según un guion temático (Kvale & Brinkmann, 2009),
construida para el estudio marco (tabla 1). Las entrevistas fueron audiograbadas; se realizaron entre 10 y 19 meses después
del alta hospitalaria, en el mismo centro asistencial, en un horario definido
según la disponibilidad del adolescente y de sus padres. Fueron realizadas en
una oficina de atención individual en
el mismo centro de salud donde por la investigadora en formación de posgrado en
psiquiatría infanto-juvenil y
duraron aproximadamente 45-60 minutos.
Tabla 1. Guion
temático del estudio general
Procedimientos
De acuerdo con las bases
estadísticas del centro asistencial, en un período de 18 meses, 47 pacientes
cumplieron con los criterios de inclusión (42 mujeres y 5 hombres), de los
cuales solo 22 pudieron ser contactados. De ese número, ocho adolescentes no quisieron participar y cuatro presentaron criterios de
exclusión. A cada adolescente y a sus padres (cuando eran menores de 18 años)
se les explicaron los objetivos de la investigación, en qué consistía su participación, la confidencialidad de sus datos e identidad, así como el uso
y resguardo de la información. Tras la aceptación de las condiciones, se firmó el consentimiento o asentimiento informado.
Posteriormente, se aplicó el cuestionario Patient Health Questionnaire-9 y, si la pregunta
9 (¿Ha pensado que sería mejor estar muerto o ha
pensado en hacerse daño de alguna manera?) fue respondida positivamente, dicho
adolescente no fue incluido en el estudio y se concertó inmediatamente una hora
de atención psiquiátrica de urgencia. Ninguno de
los adolescentes reportó ideación suicida activa. Una vez cumplido este requisito, se realizó un formulario de antecedentes sociodemográficos y se realizó la
entrevista. Finalmente, los adolescentes recibieron un tríptico sobre
«prevención del suicidio», diseñado para los fines de esta investigación. Las
entrevistas fueron transcritas para continuar con el proceso de análisis de los
datos.
Análisis
de la información
Se llevó a cabo un análisis
temático (Braun & Clarke, 2006), basado en los principios de la teoría
fundamentada (Corbin & Strauss, 2008). En primer
lugar, dos investigadores expertos en métodos inductivos leyeron la totalidad
de las entrevistas para seleccionar las narrativas que aludían a los dominios familia (padres, hermanos,
abuelos), pares o amigos y colegio. Luego, dos investigadores con experiencia
en métodos inductivos llevaron a cabo separadamente una codificación abierta de los textos seleccionados. Esta codificación se realizó en forma manual, utilizando el
programa Microsoft
Word™ en la opción esquema. La forma de codificar
consistía en responder a las preguntas: ¿de qué habla este párrafo? y ¿qué dice de lo que habla? Así, dentro de cada
dominio se fueron creando diferentes categorías descriptivas y dimensiones que permitían conocer la experiencia subjetiva en
estos contextos relacionales. Estos conceptos descriptivos fueron revisados y
ajustados iterativamente entre los codificadores bajo el sistema de
acuerdos intersubjetivos. Luego, estas categorías y dimensiones fueron
sometidas al proceso de triangulación interjueces, que consistió en que otros dos investigadores que no habían participado de la codificación abierta, pero sí habían leído en su totalidad
las entrevistas, validaran o cuestionaran las dimensiones o categorías
propuestas.
Posteriormente, se realizó un
análisis relacional-interpretativo, articulando los dominios familia, pares y
sistema escolar (Flick, 2014), que dio como resultado un esquema comprensivo relacional de la experiencia
subjetiva de los participantes en relación a sus contextos relacionales.
Resultados
Se
presentan los resultados organizados en los tres dominios explorados: familia,
colegio y pares, y se nombró cada uno con una frase que diera cuenta del
fenómeno central observado. Dentro de la presentación de cada dominio se
utiliza la nomenclatura propuesta por el Consensual Research Qualitative
(Juan et al.,
2011) para dar cuenta de la frecuencia de presentación de los significados: «casi todos»
(todos menos unos), «típicamente» (más del 50 %), «variante» (entre 50 y 30 %)
y «rara vez» (1 o 2 caos).
Familia:
«Mis padres no han sido capaces de cuidarme, ni percibir mi sufrimiento, hasta que
no pude más»
En el contexto de la familia,
lo/as adolescentes típicamente señalaron experimentar hostilidad o actitud
rechazante de uno o ambos padres, como lo describe esta adolescente: «Mi mamá
se aburrió de mí, y le dijo a mi papá —yo los escuché— "Tú hazte cargo de
ella, yo no quiero saber nada más de las
cosas de ella; tú te vas a hacer cargo desde ahora"» (Adolescente 2, A2).
También fue muy típico que los participantes percibieran
que sus padres no visualizaban o no se percataran de
la magnitud de sus malestares emocionales. Así lo refleja esta adolescente: «Nunca se dieron cuenta de lo que me pasaba. De hecho, como que hasta mi mamá no... un mes antes de que me intentara suicidar, apenas ahí fui al psiquiatra; no se lo esperaban» (A4).
Algunos adolescentes percibieron
también que los padres los culpan a ellos por sus malestares,
como lo indica esta adolescente: «Te hacen sentir como que tú tienes la culpa de lo que te pasa» (A1). Además, perciben que los padres están cansados y aburridos de sus
problemas, sintiéndose una carga para sus familias, y no como un sujeto de
preocupación y cuidado (figura 1); así lo expresa esta
participante: «Sería un problema para mi familia que
me haya suicidado. Y si no me muero, si intento matarme, pero no me muero, son
más problemas que tendría mi familia» (A9).
Figura 1 «No
encajo en ningún sitio, me siento pésimo y nadie se preocupa por mí»
Otra
dimensión típicamente reportada por los adolescentes participantes fueron los
altos niveles de conflicto
intrafamiliar, expresados tanto en peleas y discusiones como en comentarios
devaluadores y críticos. Estas interacciones conflictivas se dan entre uno o ambos padres
y el/la adolescente. Estas experiencias son vinculadas con sentimientos de
rabia hacia los padres y actitudes críticas hacia sí mismos como hijos(as). Así
se observa en este párrafo:
Como
mi mamá se enojó, se puso a regañarme muy fuerte. Le dije: «Te puedes callar
por favor, no te quiero
escuchar más, quiero
escuchar música, no te quiero
escuchar», le grité. Le agarré sus audífonos y mi mamá se enojó y me pegó, y yo
le devuelvo el golpe (…) y ella me agarra el pelo… Es que yo no lo puedo
aguantar, aunque
sea mi mamá. (A3)
También
se observaron típicamente sentimientos de impotencia, frustración y enojo
frente a los padres («Son insoportables», A7; «Es muy irritable; siempre está
enojado», A1). Los adolescentes vinculan conductas catalogadas como impulsivas,
infantiles o de despreocupación de los padres con problemas de salud mental
diagnosticados, pero no tratados (por ejemplo, alcoholismo, trastornos
depresivos y trastorno de personalidad) por diversas razones, tales como falta
de recursos, tiempo, abandono o no aceptación del problema. A la vez, esto les
hacía sentir preocupación o responsabilidad por los padres, así como temor a
sus reacciones y las consecuencias de estas. A su vez, algunos adolescentes
reportan sentimientos de desprotección, soledad y abandono (figura 1), asociados a
la inhabilidad de los padres.
No
sé qué [problema de salud
mental] tendrá [mi mamá] pero algo tiene. Ella [mamá] sufre; yo sé que lo pasa mal.
[Ella] debe tener su propia historia muy dolorosa; yo lo comprendo más que nadie, por eso yo
nunca he dicho a nadie lo que
pasa [golpes]. (A3)
Ante
la ocurrencia del intento de suicidio grave y la hospitalización asociada, los
participantes típicamente percibieron que
sus padres y familiares (hermanos, abuelos y tíos) expresaron un inesperado
cambio conductual: preocupación y apoyo hacia ellos. Los adolescentes
observaron a los padres movilizados, visitándolos permanentemente, dedicando
tiempo prioritario por sobre actividades laborales y destinaron recursos
económicos a su recuperación. Esto fue algo que
los sorprendió de sobremanera y les hizo replantearse la percepción de estar
solos y no ser queridos
por parte ellos, como lo indica este adolescente:
Yo
estaba súper sesgada, me sentía sola, que
estaba sola en el mundo. Pero al estar aquí y
al ver que mi abuelo venía
todos los días a verme… Aunque
había días que
yo no quería verlo, pero él
igual estaba afuera, venía. Y él tiene un problema en la rodilla e igual venía
en metro. Mi mamá venía lloviendo y todo. Venían para estar una hora conmigo.
Entonces eso fue, como que
me di cuenta de que
no estoy sola. (A4)
En
raras ocasiones los participantes se refirieron
a sus hermanos, pero cuando son mencionados se experimenta un acercamiento con
preocupación por su parte, así como mayor expresión de afectos mutuos. Lo mismo
ocurre con los abuelos, como se observa en la cita anterior.
La
dimensión de cambios en la familia después del alta hospitalaria fue una
categoría típicamente observada. Estos fueron mayor apoyo, visualización de sus
sufrimientos y sus necesidades emocionales, más expresión de afectos, mejor
comunicación, menos peleas explosivas, menos devaluaciones y críticas, así como
menos exigencias en lo académico. Sin embargo, que fue típico que estos cambios solo
fueran observados temporalmente después del alta, volviendo la familia al
funcionamiento anterior luego de un tiempo, como lo menciona el A5:
Al
principio decían «Hay que
apoyarlo, hay que
evitar meterle estrés, meterle problemas». Pero una vez que desapareció el
piloto automático, yo te diría que
fue un mes después de que
me dieron el alta, todo volvió a ser exactamente como antes de mi
hospitalización (...) no cambió nada. Yo tenía la falsa ilusión de que el…, de que como yo había
tocado fondo y ellos también, íbamos a cambiar.
Colegio:
«El colegio puede ser estresante para mí, pero otros colegios pueden estar
preocupados por ti»
Después de la familia, las
instituciones educacionales aparecen en todos los relatos como el contexto más
significativo para los participantes. En esta área se
construyeron dos categorías: colegio como espacio de cuidado y protección y, la
otra, colegio como espacio estresante o amenazante (figura 1). Ambas categorías se perciben en las
relaciones con los docentes, los compañeros y las demandas académicas.
Típicamente, el colegio fue
experimentado como un contexto adverso, tanto previo al intento de suicidio
como en el proceso de reinserción escolar poshospitalización.
Previo al intento, la alta exigencia académica y el ambiente competitivo es
vivido como una alta fuente de estrés. A su vez, las interacciones con pares y
con algunos docentes son percibidas como rechazantes y poco
comprensivas, generando sentimientos de intenso estrés emocional. Así lo
describe esta participante:
El
mismo inspector del colegio me decía que
yo estaba loca, que
yo en realidad me imaginaba todo lo del hostigamiento. Yo le pedía que me ayudara a ver qué podía hacer y él
decía que [yo] prácticamente
los incitaba a hostigarme. (A1)
En
el período de poshospitalización, algunos
participantes perciben el sistema escolar como no acogedor y poco flexible, dado que se mantienen las
exigencias académicas sin ofrecer adaptaciones, generando más estrés, como lo
menciona este/a participante: «Le había pedido al colegio que me dieran
facilidades para recuperar los trabajos y pruebas, ojalá de la manera menos
estresante posible, pero no se respetó. Todos [los profesores] me bombardearon
de pruebas, trabajos, fue muy estresante» (A5).
Un/a
participante, percibió al sistema educacional como discriminatorio y
estigmatizante, ya que
tuvo muchas dificultades
para encontrar un nuevo colegio poshospitalización,
debido a que
los establecimientos educacionales a los que
postulaba le negaban el ingreso al conocer sus antecedentes de salud mental e
intento suicida. Así lo describe este adolescente:
Fue
frustrante. Sentía que
me estaban rechazando solo por…, por algo que
estaba fuera de mi control (…); estaba siendo discriminada. [Ningún colegio] quiere tener a nadie
con ningún problema, ni físico,
ni de salud mental, nada. La directora del colegio le dijo a mi mamá que yo no servía para
ir al colegio, que
yo tenía que
terminar mi último año escolar en la casa. (A1)
Solo
una parte de los/as participantes percibieron al colegio como un espacio de
apoyo y cuidado. Cuando esto sucede, los adolescentes perciben una actitud de
acogida y comprensión en distintos momentos y a través de distintas acciones.
Previo al intento de suicidio, una variante de ellos/as mencionan que el colegio estuvo
atento a sus estados afectivos a través de distintos profesionales (profesor/a
jefe, orientador/a, inspector), así lo expresa un/a participante: «Al principio
en mi colegio la orientadora me empezó a atender y yo le empecé a insinuar del
tema de…, y en ese minuto ella decidió pedir ayuda externa» (A5).
Al
momento de la reincorporación al sistema escolar, luego del intento de
suicidio, una variante de los/as participantes expresaron fue tener miedo al
estigma o al rechazo del sistema escolar; así que valoraron positivamente la aceptación
sin preguntas y la acogida cariñosa en la reincorporación escolar, como lo
indica estos/as dos adolescentes: «El día que
volví a clases coincidió justo con el día de mi cumpleaños. Me hicieron una fiesta sorpresa, y me
dieron una bienvenida muy bonita que
no me esperaba ni en lo más mínimo. Fue muy bonito» (A5).
Yo
pensé que todos me iban a
mirar raro y me iba a sentir incómoda. Tenía miedo de que me miraran como
«está loca», no sé. Pero no me dijeron nada, absolutamente nada… Como «qué bueno que volviste», me
dijeron (A10).
Además,
los participantes percibieron positivamente las medidas administrativas
(asistencia flexible,
gradualidad en la exigencia académica, adecuaciones curriculares) para
facilitar una mejor adaptación académica, la cual era asociada a un avance en
su proceso de recuperación. Así lo indica esta adolescente: «La dirección
informó a los profesores que
me dieran tiempo para ponerme al día. Me hicieron un calendario de pruebas, que de repente yo
podía correr (…). Todos me entendían y ayudaban igual» (A3).
Pares: «Me cuesta sentirme a gusto
con mis compañeros; no tengo amigos cercanos»
Las
relaciones con los pares descritas por los/as participantes se caracterizaban
por constituir un espacio poco gratificante,
incluso pudiendo llegar a generar tensión e incomodidad (figura 1). Los
adolescentes mencionaron frecuentemente no tener relaciones afectivas significativas con sus
pares, siendo estas superficiales
o distantes, definiéndose
a sí mismos como solitarios. Un/a participante lo grafica así: «No me llevó
bien con mis compañeras; o sea, no me llevo mal tampoco, pero como que no me llevo» (A9).
Otra/o adolescente indica: «Es que
nunca las sentí mis amigas; eran como mis compañeras de curso» (A3).
Una
variante de adolescentes sentía hostilidad o rechazo por parte de sus pares,
acrecentando la sensación de dificultad
para compartir con ellos. Así lo expresa A1: «Cuando me hacían bullying igual
me pesaba; no quería
ir [al colegio], tenía miedo. Cuando partí el año escolar estaba tan muerta de
miedo que no quería ir».
Luego
del intento de suicidio y de la hospitalización, típicamente los participantes
percibieron una inesperada reacción positiva de sus pares hacia ellos,
indicando que
les sorprendió que aquellos notaron su
ausencia (en el colegio y redes sociales), lo que movilizó consultas por su bienestar a
familiares o personas más cercanas. Luego, al conocer lo sucedido, los pares
mostraron una actitud preocupada, dispuesta a apoyar e, incluso, con algunas
expresiones de afecto, lo cual sorprendió positivamente a los adolescentes.
El/a A4 lo expresa de la siguiente forma: «Yo no iba a contar nada de estar aquí adentro
[hospitalización]. Yo pensaba que
todos se iban a olvidar de mí, pero algunos [pares] me llamaban. Entonces, no
era que me iban a
olvidar».
Los/as
participantes plantearon que
compartieron la experiencia de hospitalización solo con sus pares más cercanos.
En raras ocasiones los pares más distantes eran informados del intento de
suicidio, y los adolescentes indicaron sentirse molestos cuando ello se filtraba hacia gente no
cercana. Típicamente, los participantes develaron tener temor de ser
estigmatizados por sus pares o ser rechazados por la conducta suicida y la
hospitalización. También se alude a que
esta experiencia era difícil
de compartir porque
no estaban seguros de cómo abordarlo; además, se tenía la idea de que contarlo puede ser
incómodo o impactante para los otros que
escuchan. Así lo comenta la A5:
Cuando
les conté lo de la hospitalización y fui honesto con ellos, les conté el
verdadero motivo de mi hospitalización, se quedaron
en shock,
fue una noticia muy choqueante para ellos (…). Me acuerdo de que se rompieron
llorando. Fue una reacción que
yo no me esperaba; me sorprendió mucho. No me había dado cuenta del nivel de
compasión que
todos tenían por mí y de cómo los dañaba verme mal. No se me había ni ocurrido.
Otro
fenómeno señalado por la mayoría de los participantes fue que cambiaron de grupo
de pares después del intento de suicidio, asociado muchas veces a un cambio de
colegio o al alejamiento de grupos que
eran visualizados como de riesgo para su salud mental, como grupos con mucha
exigencia escolar, consumo de sustancias, matoneo, entre otros. Alguno/as
participantes consideraron el cambio como positivo, interpretándose como parte
de su recuperación. Igualmente, atribuyeron a los nuevos grupos mayor preocupación
y mejor disposición hacia ellos, como lo indica A9: «Cada vez que yo andaba un poquito bajoneada, todos
súper preocupados, y eso era algo que
yo jamás había vivido esa empatía en algún curso». Solo dos participantes se refirieron a que no hubo cambios en
sus relaciones sociales, manteniéndose muy escasas.
Esquema interpretativo: «No encajo en
ningún sitio, me siento pésimo y nadie se preocupa por mí»
Los
resultados presentados en los dominios familia, colegio y pares se integraron
en un esquema comprensivo,
denominado «No encajo en ningún sitio, me siento pésimo y nadie se preocupa por
mí» (figura 1), que articula las
experiencias en esas áreas con el intento de suicidio en lo/as participantes.
Los/as
adolescentes experimentaron un ambiente familiar hostil, rechazante, con
minimización o sin reconocimiento de su intenso malestar emocional por parte de
sus figuras vinculares,
incluso culpándolo/as de sus malestares o problemas. Los padres son percibidos
con conflictos de salud mental
de larga data; los sienten como una fuente de preocupación, más que apoyo y
contención. Se observó en los participantes una cierta sensación de estar
desprotegidos emocionalmente y de no ser aceptados con sus características.
Esto se une con la experiencia de poca integración al grupo de pares. Las
relaciones con ellos son poco cercanas y superficiales; se percibe distancia y, en
ocasiones, rechazo o incluso hostigamiento. La experiencia con los pares no es
de pertenencia o confianza. En alguno/as participantes el colegio es una
oportunidad de encontrar un espacio para pedir ayuda; profesionales del sistema
perciben su fragilidad, los acogen a través de diferentes acciones de apoyo.
Pero el colegio también puede volverse un lugar hostil, exigente y competitivo,
desde lo académico hasta el trato con los profesores y compañeros. Entonces,
aparece una experiencia subjetiva de desarraigo y soledad vinculada con la
intención de dejar de vivir.
Discusión
Los/as
adolescentes participantes de este estudio muestran una experiencia subjetiva
de soledad e invisibilización desde su familia; sin
pertenencia y validación en su grupo de pares y colegio. Ello genera una falta
de conexión íntima con su entorno y escasa satisfacción de sus necesidades
emocionales. Estos resultados están en la línea de otros estudios que describen
sentimientos de soledad, sensación de falta de control sobre sus vidas,
emociones intensamente displacenteras y relaciones interpersonales problemáticas
(Orri et al.,
2014, Stänicke et
al.,
2018). El intento de suicidio pareciera dar salida a este sentimiento de no
pertenencia, así como dar voz potente y clara a la intensidad del malestar;
posibilita romper este espacio cerrado y recibir ayuda. Esto en línea con la
comprensión sistémica de cómo el entorno familiar puede estar implicado en la
ideación o conducta suicida: cuando el dolor emocional que se experimenta no
es satisfecho, mostrando el entorno familiar escasa disponibilidad y conexión emocional,
sumado a la percepción de pertenencia frustrada y sentirse una carga para los
demás (Frey et
al.,
2016; Sallee et
al.,
2022).
Los/as
participantes se sorprenden positivamente al comprobar experiencialmente
que sí hay personas
genuinamente preocupadas por ellos, a través de gestos de compromiso y cariño.
Esta experiencia positiva, no esperada, parece desafiar la percepción
anterior y amplía la perspectiva acerca de su lugar en estos entornos sociales.
Así, el intento de suicidio también podría interpretarse como una suerte de
llamado extremo para movilizar cambios relacionales reparatorios, aspecto que tal vez los
clínicos no destacamos. Puede que
esta conducta suicida sea una oportunidad, un salvataje, en la medida que derive en una
intervención intensiva, multisistémica y sostenida en el tiempo. De ahí el desafío de la continuidad
de los cuidados posteriores al alta, de las intervenciones terapéuticas
multisistémicas, no solo individuales; transformar este período sensible en una
oportunidad de cambio relacional, comunicacional y de resolución de conflictos con la familia,
el contexto escolar y los pares. Si esto no se trabaja, la posibilidad de
reintento aumenta considerablemente, como lo confirman los estudios (Brent et al.,
2023; Jans et
al.,
2017; Morales et
al.,
2017). Una forma de trabajo que
ha mostrado favorable evidencia son los Centros de Día de Menores
(Capella-Castillo & Navarro-Pérez, 2021), los cuales constituyen una
alternativa de cuidado poshospitalización, con
cuidados de intermedia especialización para adolescentes que atraviesan
procesos vitales complejos, siendo una alternativa menos estigmatizadora y
mucho más integrada a sus territorios cotidianos.
Parece
justificado considerar al
suicidio como un fracaso sistémico (Cavelti & Kaess, 2021), en cuanto las relaciones interpersonales de
un adolescente no logran dar respuesta a las necesidades individuales. Las
intervenciones familiares con adolescentes que
han cometido un intento de suicidio deben promover nuevas dinámicas de relación
que permitan la
expresión de las voces del adolescente y sus padres: sus dolores y necesidades.
Observar el conflicto
a la interacción y buscar renovadas formas de interacción donde no se esconda
el dolor y la rabia del adolescente y su familia, sino que se pueda sentir y
pensar en compañía de otros. En este sentido, es interesante reflexionar acerca de los
aspectos transgeneracionales, ya que
los adolescentes participantes de este estudio hacen alusión a problemas de sus
padres vinculados a experiencias biográficas
traumáticas. Se ha documentado que
el trauma en la primera generación asociado a maltrato en la propia historia de
los padres deriva con frecuencia en el desarrollo de patrones vinculares desorganizantes con la progenie, desde etapas muy tempranas
de la interacción parentofilial (Hesse & Main,
1999). A su vez, la perpetuación de los problemas de salud mental en
generaciones anteriores está vinculado a una serie de mitos que obstaculizan la
consulta a tiempo, desestiman el malestar y asocian el problema y su mantención
a «falta de voluntad», características propias de la edad o
negligencia/desinteligencia de la persona (Fondo de las Naciones Unidas para la
Infancia, 2021).
Por
otra parte, la expresión de emociones silenciadas y relevadas en el intento de
suicidio hace pensar en la utilidad de las intervenciones en la línea de la
terapia familiar centrada en las emociones y la terapia familiar basada en el
vínculo, cuyo foco está en promover la reconexión emocional, la validación
emocional y la curiosidad, dando modos alternativos del encuentro (Foroughe et
al.,
2019; Scott et
al.,
2016; Whitlock et
al.,
2014) y siendo la familia un amortiguador de factores de riesgo suicida (Frey et al.,
2016). Así, por ejemplo, la terapia familiar centrada en el vínculo aborda la
relación adolescen-tepadres, promoviendo habilidades
emocionales que
faciliten la validación, conexión y regulación emocional en el encuentro con el
adolescente (Scott & Diamond 2016).
No
es menos importante el rol de las instituciones educacionales, tanto en el
proceso de detección del malestar, así como en el proceso de recuperación. Una
percepción adversa del colegio puede aumentar los niveles de estrés, además de
complejizar el proceso de recuperación poshospitalización,
especialmente si los adolescentes tienen que
enfrentarse a altas exigencias, la posibilidad del estigma o enfrentar un
cambio de colegio. Por otro lado, la investigación consistentemente señala que la percepción de
un colegio que
apoya, acoge y facilita estos procesos puede ser un gran aliado terapéutico
tanto en lo académico como en la integración con un grupo de pares (Janiri et
al.,
2020; Marraccini & Brier
2017). Existe consenso en cuanto a la necesidad de desarrollar guías e
intervenciones para que
la comunidad educativa pueda detectar y dar primera respuesta frente al riesgo
suicida (Dumon & Portzky,
2014); no obstante, el trabajo de la escuela en apoyar la recuperación y
readaptación después del intento de suicidio, incluyendo el regreso a la
escuela después del alta de la hospitalización, es un área que amerita el
desarrollo de orientaciones y modelos de trabajo.
Desde
el contexto social, las intervenciones grupales dirigidas a promover la
integración con pares y desarrollar formas de interacción más satisfactorias
podrían ser parte de la continuidad de los cuidados. Tradicionalmente, la
psicoterapia grupal se desestimó para pacientes con intento de suicidio; sin
embargo, desarrollos más recientes, como la terapia conductual dialéctica
(Miller et al.,
2017), la terapia de mentalización (Gross et al., 2024) y la terapia de
aceptación y compromiso (Wilson & Luciano, 2002) han realizado estudios y
aplicaciones en grupos de pacientes adolescentes hospitalizados por intento de
suicidio (Barros et
al.,
2022; Díaz de Neira et
al.,
2021; Hauber et
al.,
2019).
En
Chile, la implementación de psicoterapias grupales en adolescentes
hospitalizados y poshospitalizados aún requiere mayor
investigación y desarrollo.
Dentro
de las limitaciones del diseño de este trabajo está no haber recogido simul-táneamente las percepciones subjetivas de los padres
o cuidadores primarios de los adolescentes entrevistados. Haber hecho dialogar
estas voces, buscar los puntos de encuentro y divergencia, entregaría aún más
información para la generación de prácticas de continuidad del cuidado y
recuperación. Esto constituye un desafío
para futuras investigaciones en el área.
Por
otra parte, los hallazgos son específicos
a un grupo de adolescentes que
estuvieron con indicación médica de hospitalización a partir del intento
suicida calificado
como grave, por lo que
las representaciones acerca de pares, familia y colegio fueron recogidas en un
contexto específico
de intervención. Es posible que
este contexto particular, que
implica procesos diagnósticos, un sistema de cuidado externo, separación
temporal de sus redes familiares directas, etc., haya influenciado la
producción subjetiva recogida en el estudio, por lo que resulta necesario
contrastar estos hallazgos con datos recogidos en situaciones vitales fuera de
un contexto de internación.
Agradecimientos
Este trabajo recibió apoyo financiero de Anid, Programa
Iniciativa Científica Milenio/ Instituto Milenio
para la Investigación en Depresión y Personalidad, AIM23_0002.
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Notas
*Este artículo se deriva del proyecto «Seguimiento a adolescentes hospitalizados por intento de suicidio, en un centro de salud mental de Santiago de Chile», realizado dentro del programa de Formación de Especialistas en Psiquiatría Infancia y de la Adolescencia de la Universidad de Chile. Este proyecto recibió financiamiento parcial de Anid, Programa Iniciativa Científica Milenio / Instituto Milenio para la Investigación en Depresión y Personalidad ICS13_005. Realizada entre septiembre 2019 y enero 2022. Área: salud mental sociales. Subárea: psicología clínica.
Para
citar este artículo: Fernández-González,
O. M., González, C., Rivera, T., Jerez, R., & Fernández, S. (2025).
Experiencias de adolescentes con intento de suicidio: familia, colegio y
amigos. Revista
Latinoamericana de Ciencias Sociales, Niñez y Juventud, 23(2), 1-24. https://doi.org/10.11600/rlcsnj.23.2.6583